腎臓病を治そう！クレアチニンを下げよう！　-内臓トレーニング協会-

●指導内容の問題点

• 一日の必要栄養量；
  エネルギー1300kcal、たんぱく質50g、脂質30～36g
• 一食あたりの摂取目安
  　　　　主食：ごはんなら 120g、パンなら6枚切りの1枚、うどんなら茹でて160g
  　　　　副食：豚の腿肉なら60g、魚なら10g、豆腐なら80g（4分の1丁）、納豆30g
  　　　　　　　　野菜は人参やほうれん草など緑黄色野菜を150gと白菜やキャベツなどの
  　　　　　　　　淡色野菜200g、果物は、リンゴなら2分の1 、バナナなら100g（1本）など。
  　　　　食事についての注意点として・・・食事のボリュウムを出すには脂質の多い食品
  　　　　を少なくして、野菜を多く摂るとよいでしょう。
  　　　　また、空腹のときはカロリー・塩分の少ない生の果物などを摂りましょう。
  
  　この指導内容を見て皆さんはどんな感想を持ちましたか。
  　では、何が問題点でしょうか。

●腎臓病の食事療法の基本は

• 1日の総摂取エネルギーが1300Kcalは、いくら身長150cm、BMI22、80歳前後の小柄な女性であっても少なすぎるでしょう。これでは日常生活を維持できません。
• タンパク量は50ｇとなっていますが、この量は健康な女性の摂取量であり、クレアチニン4.2という数値を考えると１日30gを維持したいですね。50g/日ではBUNが101.0になっても仕方ありません。BUNは尿毒症のもとですからたんぱく質の摂取には細心の注意が必要です。
• 生の緑黄色野菜やバナナなどの果物の摂取を勧めていますが、腎臓病の患者さんなら皆さんご存知の通り、カリウム摂取過多にならないよう生野菜摂取には「湯でこぼし」が原則ですね。カリウムの摂りすぎは心筋梗塞や狭心症などを発症し、生死にかかわるため注意しましょう。
• 脂質の多い食品を少なくして・・・とありますが、腎臓病患者さんは、腎機能の衰えを防ぐため、たんぱく質の摂取を控えなければなりません。そこでたんぱく質に替えて、脂質でカロリーを補うことが基本となっています。
  もし、この女性が指導表に従って、食事を続けていれば、すぐに透析に入ってしまうでしょうし、場合によっては心臓を悪くして死亡するかもしれません。

●国家試験に合格した管理栄養士さんといえども・・・
　管理栄養士さんは、まず第1に、健康な人のためのバランスの良い食事メニューについて勉強します。その上で、糖尿病や腎臓病患者の食事について、更に、その他様々な健康状態の人に合った食事について学びます。したがって、すべての管理栄養士さんが腎臓病の食事療法をマスターしているわけではありません。人を信ずることは大切ですが、盲信してはいけません。必ず自分でチェックしましょう。

●腎臓病にとって食事療法は治療の第一歩
　腎臓病は、近年糖尿病についで第２の生活習慣病と位置づけられ、患者さんの日々の生活の中に発症原因があるといわれるようになりました（遺伝性の病気は除きます）。したがって、これからは、人に治療してもらうのではなく、患者さん自身が自分で治すことが求められています。暴飲暴食をしていないか、過労に陥っていないか、ストレスのたまる生活をしていないか、発症原因となる生活習慣を患者自身が自分で改善していかなければなりません。食事療法は腎機能の衰えを防ぐ腎臓病治療の第一歩です。その上で、内臓トレーニングに取り組んでクレアチニンの数値を下げていきましょう。