急性腎不全（Acute Renal Failure）とは？
急激な糸球体濾過率（GFR）の低下による高窒素血症を主徴候とする疾患群です。
過剰な水分の蓄積や電解質の異常が生命を左右することが少なくありません。このため、血液浄化療法が必要となることがあります。
原因は多彩ですが、最近では、手術後や重症感染症に伴う多臓器不全の一部として、発症することが多くなっています。
病態と成因
【病態】
急激な腎機能低下の結果、体液の恒常性（ホメオスターシス）が維持できなくなった状態です。
【成因】
実際には複雑な病態が関与していますが、以下の3つに分けて考えると、理解しやすいとされています。
?腎前性急性腎不全
血液の循環動態の悪化により、腎血流量が低下し、糸球体濾過率が低下する病態。
主な原因
心不全、心筋梗塞、心外膜炎、血管炎、動脈硬化、両側腎動脈狭窄、レニン・アンジオテンシン系の活性化、敗血症、アナフィラキシー、肝硬変、麻酔薬、出血、脱水、嘔吐、下痢、浮腫、腹水貯留、火傷、ネフローゼ症候群、副腎不全、等
?腎性急性腎不全
腎臓の糸球体、尿細管、間質の障害によって生じるもの。
主な原因
急性糸球体腎炎、膠原病、溶血性尿毒症症候群、急性尿細管壊死、高Ca血症、薬剤アレルギー、腎盂腎炎、NSAIDs、腎前性から経過した狭義の急性尿細管壊死、抗生物質、造影剤、重金属、多発性骨髄腫、高尿酸血症、横紋筋融解症、DIC、等
?腎後性急性腎不全
尿路の閉塞によるもの。
主な原因
尿管閉塞（結石、腫瘍、後腹膜線維症）、前立腺肥大症、腫瘍、結石、等
症状
多種多様な症状が出現します。
循環器系：高血圧、心不全、心嚢炎、不整脈等
神経・精神系：意識障害、ねむけ、不眠、脳波異常、四肢の痙攣、末梢神経炎、運動・知覚障害等
消化器系：嘔気・嘔吐、食欲低下、口臭（アンモニア臭）、味覚異常、便秘、下痢、口内炎、消化管出血、膵炎の合併等
呼吸器系：Kussmaul呼吸、胸膜炎、尿毒症肺（uremic lung）等
血液系：貧血、出血傾向、免疫能低下等
骨・関節系：痛風、骨粗鬆症等
皮膚：そう痒、色素沈着、発汗異常、皮膚乾燥等
視力障害：尿毒症性網膜症、白内障等
水・電解質異常：水の貯留、低ナトリウム血症、高カリウム血症、高リン血症、低カルシウム血症、代謝性アシドーシス等
糖・脂質代謝異常：耐糖能異常、IIbおよびIV型高脂血症等
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経過
治療が奏功すると、発症期・乏尿期・利尿期・回復期の順に治癒へ向かいます。特に、利尿期に入ると、一日の尿量は数リットルに及ぶこともあります。
治療に反応がない重症例のなかには、腎機能が回復せず、維持透析に移行する場合もあります。
治療
保存的治療法
病期 治療法の原則 具体的な治療法
発症期 原因の除去
腎血流量と尿量の確保
腎保護
輸液、利尿薬、昇圧薬
降圧薬
乏尿期 発症期の治療
＋
体液管理
電解質バランス
栄養管理
感染、消化管出血の予防
輸液、利尿薬
Na、K、Cl、Ca、P、HCO3-の補正
低蛋白、高カロリー（蛋白0.6 g/kg/日以下、カロリー35〜40kcal/kg/日以上）
抗生物質、制酸薬
利尿期 発症期・乏尿期の治療
＋
脱水防止と電解質バランス
輸液、腎血流量の維持
回復期 腎機能の経過観察
腎負荷の排除
腎負荷を来たす病因の除去
特に、高カリウム血症は、心毒性があり生命に影響を及ぼすことがあるため、様々な治療法が行われます。
?食事・点滴のカリウム制限
?ポリスチレンスルホン酸カルシウム（イオン交換樹脂）の経口投与、経腸投与
?グルコン酸カルシウムの静脈注射
?炭酸水素ナトリウム（重曹液）8.4％液の静脈注射
?グルコース・インスリン療法（静脈注射）
血液浄化療法
以上のような保存的治療により、高カリウム血症や、過剰な水分の蓄積等が改善しない場合は、血液浄化療法が行われます。血液浄化療法には次の4つの方法があります。急性腎不全では、すばやく、確実な治療効果が望ましいため、次の???のなかから、病態に応じた治療法が選択されます。
?血液透析（HD: hemodialysis）
?持続血液濾過（CHF: continuous hemofiltration）
?持続血液濾過透析（CHDF: continuous hemodiafiltration）
